L’organizzazione assicura la continuità dell’assistenza Due sono i parametri che definiscono il vincolo di garanzia nella continuità dell’assistenza : - La citata Carta dei servizi - I protocolli specifici concordati in ambito di Accordo contrattuale La presa in carico avviene con modalità differenti nei due settori che sono organizzati in maniera autonoma. L'accesso sia privato che convenzionato è gestito inizialmente in entrambi i casi dalla segreteria che funge da primo filtro, ricevendo la telefonata con richiesta di trattamento neuromotorio o logopedico/neuropsicologico oppure l'attivazione da parte dell'AUSL (coordinatore aziendale) e la documentazione necessaria. SETTORE NEUROPSICOLOGICO CTS (Coordinatiore tecnico di Settore) COS (Coordinatore Organizzativo di Settore) RAP (Referente d'area psicologica) TAR (Tecnico Area Riabilitativa) RAR (Referente Area Riabilitativa) RC (Referente Clinico) T (Terapista) PRESA IN CARICO DEL PZ PRIVATO ETA' EVOLUTIVA Segreteria: riceve richiesta che viene inoltrata al Coordinatore Organizzativo Settore, al Coordinatore Tecnico Settore, al Tecnico area riabilitativa e al Referente Area riabilitativa Assegnazione primo colloquio fase anamnestica: Coordinatore Organizzativo Settore e Coordinatore Tecnico Settore Effettuazione primo colloquio: Referente Clinico Documentazione da parte del RC, dati anamnestici per iscritto in cartella e condivisione con Coordinatore Organizzativo Settore e Coordinatore Tecnico Settore Designazione del terapista che effettuerà la valutazione: Referente area riabilitativa e Coordinatore Organizzativo Valutazione: Terapista Team tecnico progettuale precedente al colloquio di restiituzione con la famiglia o il paziente: Referente Clinico+Terapista in casi complessi Coordinatore Tecnico Colloquio di restituzione famiglia o paziente: Referente Clinico+Terapista Ciclo di trattamento: Terapista, Referente Clinico qualora il progetto implichi anche interventi sul contesto familiare Gestione documentazione e privacy: Terapista+Referente Clinico Partecipazione a gruppi operativi (scuola) o incontri tecnici con scuola o Ausl: Terapista+Referente Clinico Raccordo con tecnici Ausl o ospedalieri: Referente Clinico+Terapista Stesura relazioni cliniche:Referente Clinico+Terapista Controllo relazioni privati: Coordinatore Tecnico Dimissioni: previo team tecnico Referente Clinico+Terapista. Scheda di dimissione eventuale CDR conclusivo con la famiglia PRESA IN CARICO PRIVATA DEL PAZIENTE ADULTO Segreteria: riceve richiesta che viene inoltrata al Coordinatore Organizzativo Settore, al Coordinatore Tecnico Settore, al Tecnico area riabilitativa e al Referente Area riabilitativa Assegnazione primo colloquio adulto neurologico: Tecnico area riabilitativa e Referente area riabilitativa Assegnazione primo colloquio adulto foniatrico: Referente area riabilitativa Effettuazione del primo colloquio adulto neurologico: Tecnico area riabilitativa/Referente area riabilitativa Effettuazione primo colloquio adulto foniatrico: Terapista Designazione del terapista che effettuerà la valutazione: Referente area riabilitativa e Coordinatore organizzativo Ciclo di trattamento: T Raccordo con tecnici Ausl: Tecnico area riabilitativa/Referente area Riabilitativa/Terapista Stesura relazioni Cliniche: Terapista/ Referente Area riabilitativa/Tecnico area riabilitativa Controllo relazioni Privati adulto neurologico: Tecnico area riabilitativa Controllo relazioni private adulto foniatrico: Referente area riabilitativa Dimissioni: previo raccordo con Tecnico area riabilitativa/Referente area riabilitativa/Terapsita. Scheda di dimissione PRESA IN CARICO PSICOLOGICA DEL PAZIENTE ETA' EVOLUTIVA O ADULTO Segreteria: riceve richiesta che viene inoltrata al Coordinatore Organizzativo Settore, al Coordinatore Tecnico Settore/Referente area psicologica (nell'ambito dell'area psicologica il coordinatore tecnico è anche il refernet di area psicologica) Assegnazione primo colloquio fase anamnestica: Referente area psicologica Effettuazione primo colloquio: Psicoterapeuta/Referente clinico Valutazione psicoterapica: Psicoterapeuta/Referente clinico Documentazione da parte dello Psicoterapeuta Referente Clinico, dati anamnestici per iscritto in cartella e condivisione con Referente area psicologica/Coordinatore Tecnico Team tecnico in casi ad alta complessità Referente clinico con Coordinatore Tecnico/Referente area psicologica Colloquio di restituzione Referente Clinico Cicli di trattamento: Referente clinico Gestione documentazione e privacy: Referente Clinico Partecipazione a gruppi operativi (scuola) o incontri tecnici con scuola o Ausl: Referente Clinico Raccordo con tecnici Ausl o ospedalieri: Referente Clinico Stesura relazioni cliniche:Referente Clinico Controllo relazioni privati: Coordinatore Tecnico/Referente area psicologica Dimissioni: previo team tecnico Referente Clinico+Coordinatore Tecnico/Referente area psicologica Elaborazione scheda di dimissione: Referente clinico PRESA IN CARICO del PZ IN CONVENZIONE: Segreteria : ricezione della documentazione di attivazione della presa in carico (dati anagrafici, quantitativo sedute, tempi di presa in carico e relazione medica specialistica) e inserimento nel sistema informatico interno Coordinatore Organizzativo+Coordinatore Tecnico+Referente Area Riabilitativa Gestire lista d'attesa Coordinatore Organizzativo+Referente Area Riabilitativa Logopedista, Neuropsicomotricista o Neuropsicologo Inizio trattamento con aggiornamento dell'inizio e comunicazione al Coodinatore OrganizzativoS Gestire la documentazione Terapista Relazione fine ciclo Terapista previo controllo Tecnico Area Riabilitativa/Referente area riabilitativa e successivo invio all'Ausl Archiviazione cartella clinica Terapista Eventuale comunicazione tramite mail al tecnico inviante Terapista e Tecnico Area Riabilitativa/Referente area riabilitativa SETTORE NEUROMOTORIO CTS (Coordinatiore tecnico di Settore) COS (Coordinatori Organizzativi di Settore) T (Terapista) PRESA IN CARICO del PZ IN CONVENZIONE: 1. Segreteria: riceve la documentazione di attivazione della presa in carico (dati anagrafici, quantitativo sedute, tempi di presa in carico e relazione medica specialistica) e la inserisce nel sistema informatico interno. 2. COS (coordinatori organizzativi di settore): gestiscono la lista di attesa e l'assegnazione dei pazienti in base alle priorità e alla disponibilità dei terapisti; da accordo contrattuale con l'AUSL sono definite tempistiche di presa in carico per le diverse tipologie di pazienti (si rimanda agli accordi specifici e alle FAQS di settore) 3. Fisioterapista :
a) Telefona al paziente e definisce inizio del trattamento con comunicazione della data al COS b) Gestisce la documentazione (privacy e foglio firme) c) Pianifica gli accessi successivi con paziente e/o famigliari d) Gestisce la relazione con inviante/distretto per continuità ausili ecc. e) Compila la relazione fisioterapica finale e la invia al distretto, allo specialista inviante e, se in possesso dell'indirizzo email, al paziente attraverso il sistema informativo interno di Axia f) Archivias la documentazione cartacea relativa al paziente (foglio privacy e firme) PRESA IN CARICO del PZ PRIVATO: 1. Segreteria riceve la richiesta di trattamento fisioterapico o visita fisiatrica; richiede se necessario al paziente/famigliare l'invio di documentazione specialistica. Se: a) richiesta di visita fisiatrica: inserisce appuntamento nell'agenda informatizzata del medico fisiatra che eseguirà la visita occupandosi anche della raccolta della documentazione anagrafica per l'inserimento in lista d'attesa. b) richiesta di trattamento fisioterapico: se presente una richiesta specifica per la fisioterapia da parte di un medico specialista, invia ai COS i contatti del paziente per la gestione della presa in carico; in assenza di documentazione specialistica specifica invia al medico fisiatra AXIA (CTS) per "triage" telefonico e/o visita fisiatrica. 2. COS (coordinatori organizzativi di settore) Gestiscono la lista di attesa e assegnano i pazienti in base alle priorità e alla disponibilità dei fisioterapisti 3. Fisioterapista a) Inizia del trattamento riabilitativo con comunicazione della data al COS b) Gestisce la documentazione (privacy, foglio firme, modulo contratto pz privati) c) Pianifica temporalmente i trattamenti con paziente e famigliari d) Gestisce la relazione con con inviante/distretto per continuità ausili ecc. e) Compila relazione finale e la invia al paziente o al familiare ed all'inviante fisiatra Axia (CTS) o, se presenti, a specialisti esterni attraverso il sistema informatico interno di Axia f) Archivia la documentazione cartacea relativa al paziente (foglio privacy e firme)
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